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髌骨肌动学
时间:2010/12/22 23:29:13

 

    最近病区有不少髌骨骨折,我们组里也对髌骨骨折的内固定和术后康复进行过多次交流和讨论,ruru同学也把自己实习过的三个case做了小结。这里我们来系统复习一下髌骨的解剖与生物力学也就是肌动学的内容

髌骨的解剖与生物力学(Anatomy and Biomechanics)

髌骨(Patella)
l 前面:上2/3,,三角形,股四头肌腱;下1/3,“V”形,髌腱;长:4.5cm;宽:4.7cm;关节面长:3.5cm,厚:2.3cm
l 后面:有关节面上3/4;无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧面。

髌骨稳定的骨性因素:外侧面高度,髌骨中央嵴于滑车沟的适配性。

软组织稳定结构
l 被动稳定结构:髌腱、内侧支持带、外侧支持带;
l 主动稳定结构:股四头肌腱;

髌腱:长35~55mm,中央宽度24~33mm,厚度3~5mm,远端止点略斜向外下。

髌内侧支持带(Medial Retinaculum)
l 止于髌骨内缘上2/3,可分为两束:内侧髌骨股骨韧带止于股骨内上髁;内侧髌骨胫骨韧带止于内侧半月板及胫骨。
l 防止髌骨外脱位。

髌外侧支持带(Lateral Retinaculum)
l 浅层:髂胫束斜行至髌骨及髌腱外缘。
l 深层:中部(髂胫束横行至髌骨外缘,深横支持带)、上部外上髁髌骨束、下部髌骨胫骨束。

生物力学(Biomechanics)

l 髌骨作用:①.增加伸膝装置力臂提高股四头肌作用。通过髌骨的厚度增加髌腱的瞬时力臂。髌骨切除,0~70°时股四头肌力距下降,10~30°可下降40%。②.定滑轮作用:集中股四头肌力量以无摩擦(软骨高压低摩擦)方式将拉力由股骨传至胫骨。③.保护股骨远端。

髌股关节作用力(Patellofemoral Joint Reaction Force)
l PFJRF=2Fqcos α/2
l 髌骨为无摩擦力的定滑轮装置,Fq 为股四头肌肌力即M1股四头肌拉力,M2为髌腱拉力。
l 屈曲角度越大,髌骨关节作用力越大。

髌股关节接触区
l 随屈曲运动滑车接触面下移,髌骨接触面上移,同时接触面积增加。
l 屈20°时接触面为1/5,屈90°接触面达1/3。
l 屈90°时接触面积增加可以相应减少单位接触面的压力。屈90°后,股四头肌腱与股骨接触,减少压力。

髌股关节接触面压力
l 下蹲过程作用力和接触面都相应增加,接触面的增加起代偿作用,避免了软骨面压强过高。


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